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择期手术患者术前禁食禁饮时间的现状和研究进展

作者:PG电子官网 时间:2021-12-16 07:44
本文摘要::探讨术前禁食禁食的现象、长时间禁食对患者的影响、选择术前禁食的新准则、延期前禁食的研究进展。[关键词]:选择手术;术前禁食禁止传统术前禁食是选择术前计划的最重要内容。 我国仍在1946年门德尔松明确提出的禁食标准,即成人常规前12小时开始禁食,手术前4小时开始严禁饮水[1],预防麻醉期间因逆流、腹泻、胃内容物吸入性肺炎或窒息而死亡。但是临床上禁止禁食的时间太长,术前呼吸困难反应不容易,导致水解、饥饿、口渴、低血糖等。

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:探讨术前禁食禁食的现象、长时间禁食对患者的影响、选择术前禁食的新准则、延期前禁食的研究进展。[关键词]:选择手术;术前禁食禁止传统术前禁食是选择术前计划的最重要内容。

我国仍在1946年门德尔松明确提出的禁食标准,即成人常规前12小时开始禁食,手术前4小时开始严禁饮水[1],预防麻醉期间因逆流、腹泻、胃内容物吸入性肺炎或窒息而死亡。但是临床上禁止禁食的时间太长,术前呼吸困难反应不容易,导致水解、饥饿、口渴、低血糖等。近年来,传统的术前禁食禁食标准因任何手术的术前计划而受到批评,本文综述了近年来择期手术患者术前禁食禁止时间的现状和研究进展。

术前禁食禁止现状黄伯成等[2]对207例骨科择期手术患者进行了仔细观察,结果显示,患者实际禁食禁止时间分别为平均16小时和12小时。对杨淑玲[3] 60例在医学院手术患者进行调查后,了解患者术前禁止禁食的现状,发现患者实际禁止禁食的时间远远超过已知禁止禁食的时间。

大部分手术患者术前禁食时间为14~16小时,最长时间为21小时。禁酒时间大部分是12~14个小时,最长19个小时。

临床上,由于各种原因,患者实际禁止禁食的时间往往比禁食标准更长。1医护人员的理由(1)医护人员对禁止禁食没有误解。

他指出,禁止禁食的时间越长,麻醉的并发症就越多,吸入逆流率就越低。(2)术前没有传播。单方面强调,如果绝食禁止时间严重不足,可以推迟或推迟手术,并且没有说明时间太长而引起的不良反应。或者一些护士为了完成医生的指示,对患者解释得太详细了。

(3)医生对其他病例没有考虑个人差异。(4)招待手术的手术时间不确定性不能准确地通知患者禁止禁食的时间,为了防止禁止禁食的时间过长,延期或开颅手术仍然习惯性地展开术前计划。

2患者方面的原因患者对禁止禁食的科学知识不足没有“禁食时间越长越安全”的错误认识。为了确保手术的开展和成功率,大部分患者往往不自己缩短禁食时间或同时举行禁食。2长时间禁食禁食的不良反应1长期禁食状态下机体水分、盐分增加,血液稀释、细胞外液增加,血液容量高或严重不足,不经常出现血液动力学失衡或障碍,再次发生虚脱或休克。

2长期禁止禁食会引起患者口渴、饥饿、虚脱、感情等[4],给患者带来身体、心理呼吸困难等,提高患者满意度,有助于术后康复和化疗。3进一步促进术后胰岛素抵抗的复发,减少对手术创伤的代谢性焦虑,影响组织修复和切口伤口,减少机体防止感染的能力,减少4饥饿感,引起交感神经激动,通过神经体液引起胰岛素粘液过多或血糖调节作用障碍,减少手术创伤及术后分解代谢,迅速动员蛋白质、脂肪分解为利用,容易诱发低血糖[5]5外周循环不当,减少巫术中静脉血放血的再生可能性。尤其是老人和婴幼儿。由此可见,合理延长择期手术患者术前禁食的禁止时间对防止性外手术期并发症复发至关重要。

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3国内外手术前禁止禁食的新指导方针在1990年加拿大麻醉指南中删除了建议术前禁食的部分,建议各麻醉科应遵守自己的规定[6],世界各国也重新调整了禁止禁食的新指标,延长了禁食时间。1999年,美国麻醉医生协会(ASA)[7-8]在《Anesthesiology》杂志上发表了《术前禁食和药物增加肺部吸入危险的简单指南》,重新制定了选择手术前禁止禁食的指导方案、清流质(包括不含酒精、不含果肉的果汁)。

婴幼儿配方食品禁食6小时以上,液体食品和非肉类禁食6小时以上,长期食品(包括油炸食品、油脂类、肉类)禁食8小时以上。这将延长禁食禁止时间,特别是半透明液体摄入时间,提高患者的不快感,长时间禁食,减少水灾和低血糖的危险,提高性外手术机的新陈代谢状态,有效减少胰岛素抵抗,同时不减少麻醉插管风险和吸入风险,提高性外手术机并发症发病率数值。传统观念指出,胃液容量低于0.4毫升/公斤,PH值大于2.5时,吸入错误的危险。但是临床上,很多患者的胃液容量低于0.4ml/kg、PH,PH值大于2.5,但吸入发生率非常低[9]。

多年的临床实践表明,上述内容物的量和PH值与禁食禁食期间没有特别密切的关系。最近的研究表明,在半流食物中,胃肠只剩下1.5~3个小时,水或酸甜饮料完全醉,可以立即排空[10]。因此,邓锡本[11]指出,不能歧视术前禁食液和半透明液。

新的禁食指南是术前6~8小时的禁食液体食物。选择手术不允许两小时前摄入半透明液体。无危险因素的选择术前1~2小时服用口服药物,水150毫升;放进去。

给有胃烟雾排放危险因素的患者术前H2受体拮抗剂等。2012年慢康复外科(ERAS)指南[12]再议决直肠手术患者麻醉诱导前禁食液体食物6h、半透明液2h、非糖尿病患者术前可口服无碳水化合物液体。这与美国麻醉医师协会明确提出的术前禁止禁食指南一致。根据2013年三种手术(结肠切除术、直肠/骨盆手术、胰腺十二指肠切除术)性外手术期间的新准则[13],一些传统的术前处置、术前肠道计划、日常通宵禁食、鼻胃管三种传统的术前计划,所有证据医学证据都不反对,新的禁食禁令是大部分身体状况良好的选择器手术患者但是,对怀孕的产妇及国马患者,对并发症或村庄可能影响胃排出或胃容量的患者(如胎儿、体重增加、糖尿病、裂头疝、胃食管反流等),也应根据通常的禁食禁止时间制定术前计划,因此,对胃排出未延迟的患者、糖尿病患者等,应明确研究术前禁食禁止等。

第四,关于延长禁食时间的可行性的研究新指导方针实施以来,已经有很多研究证明了延长禁食时间的可行性。为了实行合理的禁食禁止时间,医护人员进行了大量的临床探索。王梅等人[14]认为,将术前禁食时间分别延长到2小时和6小时是不现实的。实验结果显示,延长禁食时间,减少患者魔术中腹泻、吸入的发生率,同时,禁食禁食的禁止时间长,低血糖、外周循环严重不足,麻醉、手术耐受性下降。

在徐海英等[15] 206例择期手术患者的研究中,实验组在术前8小时禁食液体食物,术前6小时食用少量酸甜食物(如牛奶等),术前2~3小时食用糖水200 ~ 300毫升(甘蔗20 ~ 30克除外)。将丰利等[16]实验对象扩大到65岁以上的老人,在研究中,术前2小时给予口服糖水或城外手术期间二甲双胍,可减少腹部手术后胰岛素抵抗,减少患者术前舒适度,性外手术期并发症明显降低。

杨月信等[17] 100例纤维支气管检查患者,在延长禁食禁止时间的基础上,在术前2小时内尝试喂食100毫升的小反刍食物,但患者没有再次发生罕见的副作用。实验组术前血糖为2.8~3.9mmol/L,大于2.8mmol/L的患者人数远远超过一般水平5。

以后有很多证据表明,新的禁食指南在选择期间对手术患者是安全的。提高医护人员和患者对术前禁食、禁食的正确认识,建立和完善术前就医制度,向患者详细介绍禁食的目的和拒绝,说明患者禁食时间越长,对安全性的错误认识越不足,自行缩短禁食时间的影响,可以在一定程度上增加口渴、饥饿和饥饿,同时,通过术前禁食研究和临床实践,我们仍然更权威参考文献[1]Mendel soncl . theaspirationofstomachcontentsintothelungsduringobstetricanesthesia[j]。

amjobstetgynecol陈婉萍。骨科择期手术患者术前禁食时间分析[J]。

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[5]吴朝汉。外科患者的营养新陈代谢[M]//吴在德,吴兆汉22(9)33602483-2484。

[7]warnama、caplanra、epsteinbs、Et al . practiceguidelinesforpreoperativefastingandtheuseofpharmacologicagentstoreducsanesthesiology,1999,90(3)3360896-905。[8]孙德峰,安康王令。忽视误吸和麻醉前禁食的新概念[J]。

中华麻醉学杂志,2000,20 (4): 255-256。[10]金陵、鹿岛、王凯等。

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[15]徐海英、沈巍。选择器手术患者延长术前禁食时间的研究[J]。护理深造杂志,2010,25(1)3360109-111。[;26 (3): 627-628。

[17]杨月信、陈梦麟、朱大勇等。


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